Palloiluliikkareiden ilmoittautumislomake

Ilmoittautumislomake Pakilan Visan palloiluliikkareiden varapaikoille kaudelle 2011-2012.

Täytä allaolevien kenttien tiedot ja paina lähetä nappia.
Ilmoittaudun mukaan:* 3 - 4 vuotiaat Pakilan ala-asteen ryhmä torstaisin klo 17:30-18:15 5 - 6 vuotiaat Pakilan ala-asteen ryhmä torstaisin klo 18:15-19:00
Lapsen etunimi:*
Lapsen sukunimi:*
Syntymäaika:*
Kotiosoite:*
Postinumero:*
Postitoimipaikka:*
Huoltaja 1:*
Puhelinnumero:*
Sähköpostiosoite:
Huoltaja 2:
Puhelinnumero:
Sähköpostiosoite:
Kuvia liikkarikerhoista päivitetään näille nettisivuille. Saako lapsi näkyä kuvissa?*	Kyllä Ei
Muuta infoa ohjaajille:

* Tähdellä merkityt kentät ovat pakollisia.

Odota...